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膝关节疼痛 讲座徐州市中心医院 骨关节外科 王晖 膝关节是人体活动最多的关节,在人体活动中起着很重要的作用。它所受到的应力大,结构稳定而又灵活。膝关节疼痛时有发生,而这种疼痛往往被忽视或者被人们武断地认为是关节炎等病症。其实导致膝关节疼痛的病因很多。下面我们具体来看一下。 常见的可以引起膝关节疼痛的有几种情况:膝关节骨性关节炎。这种病症多见于中老年,女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛,有时活动膝关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有膝关节内侧疼痛。膝关节晨起有僵硬感,稍活动后疼痛减轻。如果膝关节内有软骨磨损脱落形成的游离体,膝关节会经常卡住,需要手术取出。体重过大、饮食不当而太肥胖的人,膝盖关节就得承受更多重量,膝盖迟早要“报销”。像走上楼这般简单的动作,对膝盖造成的压力是平常的4倍!如果你的体重超重5公斤,每次爬楼梯,等于多扛了20公斤的“肥肉”!这样膝关节髌股关节炎的发生率非常高,主要表现是膝前痛,蹲起和上下楼梯困难。膝关节韧带损伤。膝关节微屈时的稳定性相对较差,如果此时突然受到外力导致外翻或内翻,则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例,患者会有明确的外伤史,膝关节内侧疼痛、压痛,小腿被动外展时疼痛加剧,膝内侧有肿胀,几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。而前交叉韧带损伤一般都需要手术重建修复。膝关节半月板损伤。半月板损伤是运动员的一种常见损伤,也是年轻人最多见的运动损伤,在中老年人主要是膝关节老化蜕变和外伤引起的。在下肢负重,足部固定,膝关节微屈时,如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝,就像是踢足球射门的动作,就有可能引起半月板撕裂。长期蹲着工作也容易引起半月板损伤。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感,随即关节疼痛肿胀,活动受限,走路跛行。关节表现出肿胀和滑落、交锁感,并且在关节活动时有弹响。膝关节滑膜炎。膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液,可以保持关节软骨面的滑润,增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜,会产生大量积液,使关节内压力增高,肿胀明显,如不及时消除,则很容易引起关节粘连,影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛,滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时,特别是有一定阻力地做伸膝运动时,髌骨下部疼痛会加剧,被动极度屈曲时疼痛也明显加重。也常见于儿童感冒发烧后1-2周或者是剧烈运动后几天内。类风湿关节炎和强直性脊柱炎。炎症累及膝关节,引起膝关节疼痛、肿胀、变形。一般需要治疗原发病,膝关节严重破坏,功能障碍就需要外科手术治疗。膝关节肿瘤和结核。一般比较少见,确诊后需要专科治疗。膝关节感染。一般是关节红肿,发热,疼痛剧烈,不能行走,要及时就诊。单纯的膝关节退化最早出现在髌骨关节,在三四十岁时即可出现膝关节的疼痛,表现为下台阶时疼痛,蹲下站起时膝盖疼痛,而走平路时没有任何不适的感觉。在下蹲时用手触摸膝关节可以感觉到异常的摩擦感。还有些病人会出现关节的肿胀。这一阶段的病变常被诊断为“髌骨软化”。10.脂肪垫劳损。脂肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛,完全伸直时疼痛加重,但关节活动并不受到限制。膝关节骨质增生的六大高发人群 (1) 膝关节过度活动者,如运动员、舞蹈演员及以膝关节活动为主的某些工种的劳动者。 (2) 外伤导致膝关节不稳定者,如膝关节反复扭伤、挫伤使关节韧带松弛者,外伤致膝关节侧副韧带损伤未作系统治疗者,十字韧带断裂未作严格固定者,以及膝关节骨折治疗不当者等。 (3) 佝偻病等导致膝关节畸形者,如果罗圈腿(出叫O形腿)和拐腿(也叫X形腿)畸形。 (4)老年体弱者,特别是出现老年性骨质疏松者。 (5)体重明显超过正常标准者。(6)中老年女性明显多于男性。膝关节骨质增生的治疗误区1、很多人没有想到可能患上了膝关节骨质增生,未及时就诊。2、 年轻人不会得膝骨关节炎:由关节外伤、关节过度使用引起的继发性膝关节骨质增生往往与年龄无关。3、不疼就是“治愈”:很多膝关节骨质增生患者经治疗后,尤其关节注射后“不疼”了就以为达到治疗目的,其实是错误的。4、缺少对关节的保护:平时不注意自我保护,如经常蹲下或跪下取物、坐矮凳子、睡低床等,这会增加关节的摩擦和负重。膝关节骨性关节炎的自我防治我们在医院常见到这样的病人,蹲下、起来时通常是一手扶着膝盖、一手撑着桌子,甚至需要在别人的搀扶下才能站起来,而且膝关节非常疼痛,这通常是膝关节骨性关节炎患者。也就是老百姓说的膝关节长骨刺。膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病,它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生,而不是骨刺引起的疼痛。主要表现是关节疼痛和活动不灵活,X线表现关节间隙变窄,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生骨刺。后期骨端变形,关节面凹凸不平。关节内软骨剥落,软骨碎裂脱落进入关节内,形成关节内游离体,也叫关节鼠。骨性关节炎又叫退行性关节炎,实际并非炎症,主要为退行性变,属关节整体性老化,特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老,故也称之为老年性关节炎。据统计,膝关节骨性关节炎的发病率逐年增高。50岁以上的老人有60%患有此病,70岁以上的老人约有80%患有此病。以前,膝关节骨性关节炎一直被认为是老年人特有的疾病,但临床表明,继发性骨关节炎也经常发生在年轻人身上。这种病早期以疼痛为主,后期是疼痛加功能障碍。但此病若加以重视,提前锻炼和预防,就可以减缓甚至阻挡其发展,减少痛苦。骨性关节炎是一种关节的退化性疾病,过去一直被认为是一种老年人特有的疾病,但是近来发现人类的关节可以早在30岁,甚至更年轻时就会产生没有症状的退化改变。当年龄达到四五十岁时会出现症状,说明关节的退化已经侵犯到你的软骨,这时才开始重视为时已晚,你能够做到的事情是仅限于尽量保护还未受到侵犯的关节软骨,延缓关节继续退化的期限。膝关节骨性关节炎是所有膝关节病中最多的一种,是年龄增长带来的退化现象,导致滑液分泌过少,韧带肌肉劳损,膝关节长期活动时如同磨盘一样转动互相磨损;又因外受风寒、外伤等,加快其进展速度,使软骨老化继而产生骨刺,刺激压迫周围的软组织、神经等,产生一系列症状如下:1.发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。 2.膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显。 3.膝关节活动受限,甚至跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4.关节活动时可有弹响、磨擦音,部分患者膝关节肿胀,日久可见关节畸形。5.膝关节痛。其早期症状为上下楼梯时的疼痛,尤其是下楼时为甚,呈单侧或双侧交替出现,常出现关节肿大,多因骨性畸形增生造成,也可由于关节腔积液引起。出现滑膜肥厚的不太多见。严重者出现膝内翻畸形。膝关节自我测试膝关节炎开始没有什么症状,但若出现下列情况,则应前去医院进行检查:1,下蹲、转身、蹦跳、上下楼梯、久坐后站起,出现膝关节疼痛或疼痛加重,其他时间没有或不明显。2,膝关节晨起有僵硬感,稍活动后疼痛减轻。3,膝关节屈伸时会听到“咔吧,咔吧”的弹响和滚珠的摩擦感。4,遇寒(秋冬季或是夏天空调温度过低)后膝关节疼痛加重。5,关节变形,蹲下起不来、起来蹲不下。怎样保护膝关节?如果感觉膝盖有上述不适,不妨试试以下两种治疗锻炼的方法: 1.功能锻炼:包括关节的活动和周围肌肉力量的训练。正确的锻炼方法是在膝关节得到充分休息的条件下,以非负重的活动为主。在坐位或平卧位做膝关节的屈伸活动练习,空蹬自行车练习。大腿肌肉绷紧,平卧位直抬腿练习,每组不间断抬腿20-30次,以不感觉疼痛加重为限度,每天锻炼10组左右。此外,每天可以在户外散步,行走距离以不感疲劳和疼痛为限。在疼痛症状较重时应该避免反复下蹲或半蹲位的动作。爬楼梯、爬山和老年迪斯科、太极、广场舞对膝关节来说非常不利,而游泳则有助于膝关节和肌肉功能的改善。2.减轻体重:有研究发现,如果体重能够减少5公斤,则膝关节的症状会有明显改善。控制体重,才能身轻如燕。锻炼要注意:热身不当或没有热身,许多人运动前,不先进行准备活动。运动时,膝关节得承受巨大压力,因此必须进行适当热身,免致受伤。不热身就运动,等于未给于关节自然的润滑,膝关节运转当然不顺。此外,冰冷、绷紧的肌肉也同样不利于关节平顺运转。突然开始或结束动作,会撕裂围绕在关节周围的肌肉、肌腱,造成或加剧关节的伤害。2.运动过度,往往适得其反,不仅降低体能,也是膝关节受伤的因素之一。如果你在运动时觉得膝盖轻微不舒服,那是可接受的;如果做完运动后,一直觉得膝关节疼痛,情况就不妙了。长时间疼痛、造成跛行以及膝盖周围的肿胀,这些都是膝盖受伤的警讯,应马上就医。不能积劳成疾,延误疾病的治疗。生活七注意1、注意保暖防寒,夏天最好不要被雨浇,冬天外出带护膝。避免在潮湿处睡卧,不要汗出当风,不要在出汗后,即洗凉水浴或洗脚。2、尽量在平地上行走,少爬山或不爬山,非得上下楼梯时,最好用手扶着栏杆,以减少膝关节的压力。行走有疼痛时可用拐杖或助行器辅助,减轻疼痛。3、注意走路和劳动姿势,避免长时间下蹲、久站,不要拖着腿走路和劳动。家庭事务不宜做蹲下擦地或洗衣。4、应穿厚、软底有弹性的鞋,女士少穿高跟鞋。5、既要避免过量运动,又要适当进行功能锻炼,游泳和散步是最好的运动;其次仰卧起坐、俯卧撑、绷腿抬高的运动也不错。不宜做剧烈运动:如打网球或爬山等。6、肥胖者应减肥。减低膝关节压力。7、饮食方面应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白多的食物,如:牛奶、奶制品、黑木耳、鱼虾、牛蹄筋等。膝关节疼痛如何治疗?1.非手术治疗(保守疗法)包括充分休息、理疗、下肢肌肉力量锻炼,口服药物、注射玻璃酸钠疗法和中医中药治疗等。中医和物理治疗针灸可通经活血并有止痛作用,可消除局部的水肿和炎症,理疗按摩有助于改善局部血液循环,起到消炎止痛作用;理疗方法有蜡疗、热疗、磁疗、超短波治疗、微波治疗、红外线治疗等,可以改善局部微循环,起到活血通络的作用。可以用2-3斤粗盐,缝入一小布袋内,微波炉加热到60-70度左右,进行膝关节热敷,要注意避免烫伤。牵引可减轻骨刺对局部神经、组织的压迫而起到暂时缓解疼痛的作用。热敷、泡脚、减肥、有选择的锻炼,也非常重要。但对骨质增生来说,以上治疗方法只能起辅助作用。西医治疗目前西医对本症尚无有效的治疗药物,常采用对症处理。若疼痛不重,不必服药,若疼痛较重可服非甾类消炎止痛药等。要注意药物的副作用,口服药对肝、肾、胃肠损伤大。如疼痛时可服一些解热镇痛的药或者膝关节内注射透明质酸钠;麻木者可选用B族维生素类药物;关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。还可以服用氨基葡萄糖等软骨营养药物。微创手术:膝关节镜下探查并清理术。此方法是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的技术,患者痛苦小、并发症少,具有恢复快,疗效显著等特点。关节镜微创手术,通过2个8毫米左右切口,手术修整或缝合修复破碎的半月板,取出软骨碎片、游离体,去除阻碍关节活动的增生骨刺,切除过度增生的滑膜组织等。同时还可以进行关节镜下韧带重建等运动创伤手术。膝关节周围截骨矫形手术。生活中常可见到由于生长发育的原因或者是外伤后出现“罗圈腿”畸形的人,早期膝关节并没有什么症状,只不过外形有一些难看。“O”型腿者是指当双脚合拢时,两膝分开,叫做膝内翻畸形。膝关节分开距离愈大则“O”型腿愈严重。相反当双膝合拢时,双脚分开,则膝部被称为“X”型畸形,也叫做膝外翻畸形。有“X”型膝关节的人较多患有前膝痛和类风湿关节炎。但是由于下肢的机械力线没有通过膝关节的正常中心位置,膝内翻的病人膝关节内侧负担加大,而膝外翻的病人膝关节的外侧负担加大,会很快把负担大的那一侧膝关节软骨和半月板磨损坏掉,形成骨性关节炎。所以,在膝关节疼痛出现之前,如果有下肢的“罗圈腿”畸形,应尽早进行膝关节周围截骨矫形手术。使下肢的负重力线经过膝关节的正常生理位置,防患于未然。即使已经有了轻微的膝关节疼痛不适,只要不是软骨的完全磨损缺如,都可以膝关节周围截骨矫形手术,可以不用将来做膝关节置换手术或明显推迟做关节置换手术的时间。但是,一旦膝关节的关节软骨大部分破坏,就不能进行胫骨高位截骨术,只能进行人工关节置换或关节融合术。膝关节单髁置换手术。以最小的创伤获得最佳的治疗收益,这种微创理念由来已久。单髁关节置换就是以治疗膝关节病变间室、保存正常关节结构为目的的微创手术技术。由于这种有限的手术给患者带来的创伤较小,术后康复快,出血少,痛苦更小,给广大膝关节骨关节炎的病人带来了一种全新的治疗方法。适应症:1.前内侧膝关节骨性关节炎。疼痛位于膝关节内侧,具体定位在膝关节内侧关节线附近。疼痛在站立和行走时明显,在坐或卧位时疼痛减轻或消失。膝关节没有交叉韧带和侧副韧带的损伤。内翻畸形小于15度。2.膝关节特发性骨坏死。表现是膝关节内侧突发的严重疼痛,疼痛可以发生在休息时,也可以发生在行走负重后。禁忌症:膝关节感染。炎症性关节病。如:类风湿关节炎、绒毛结节性滑膜炎、痛风性关节炎。膝关节僵硬,严重畸形的骨关节炎。牛津活动平台单髁关节置换,由于假体设计高度适配人体结构,降低磨损,恢复膝关节的自然运动,假体和髌骨“很友好”,术后功能明显由于全膝关节置换手术。单髁模型图片:全膝关节置换手术。A. 哪些情况适宜做膝关节置换手术(适应症比单髁置换广)(1)膝关节各种炎症性关节炎,包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、血友病性关节炎等;(2)膝关节创伤性关节炎;膝关节畸形、僵硬。(3)胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;(4)老年人的骨性关节炎、髌股关节炎;(5)静息的、无活动性的感染性关节炎(包括结核);(6)少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。B. 哪些情况禁忌做膝关节置换手术(1)膝关节周围肌肉瘫痪;(2)膝关节已长时间融合于功能位,没有疼痛和畸形等症状。根据经验,严重屈膝挛缩畸形(大于60度)、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。可以做铰链膝关节置换手术。C. 怎样选择一个好的人工膝关节当病人决定采用人工关节置换的治疗方法后,常常提到一个问题是:什么样的人工关节才是最好的人工关节?应该说,不同病人应选择不同的人工关节。人工关节假体对其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装都有十分严格的要求;同时也需要充分的临床实践来证实某一人工关节的效果。就目前情况而言,人工膝关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面已经成为非常成熟的人工关节。目前在发达国家中,人工膝关节已经广泛地应用于临床并取得了良好的临床效果。选择人工膝关节假体与选择其它商品有着很大的不同,因为一旦人工膝关节假体被置入人体内就不便于随意“更换”,即使“更换”其代价也相当大,可以说不能只用金钱来衡量。所以如何选择一个好的人工关节应在有经验的专家的指导下做出慎重的选择。D. 人工膝关节的使用期限和疗效人的膝关节是一个重要的关节,它有走、跑、跳、下蹲等各种功能,而且它还负担您身体的重量。一旦膝关节有病变后,关节的软骨便被破坏,由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面,进一步还会使股骨髁变形。这样您就会感到疼痛,行走不便,活动受限,跛行,有时即便轻易的动作也难以做到。以上疾病进展到一定程度,关节已破坏,就需要进行手术。用人工膝关节替代原有破坏的关节(何时手术应由医生决定),来恢复行走等功能。人工关节手术的最大好处在于能够术后消除关节疼痛,大大改善关节的功能,提高病人的生活质量,从而在有生之年能够很好地工作与生活。目前,越来越多的病人都乐意接受人工关节手术治疗这一建议。人工膝关节的使用寿命问题,主要决定于两点,一是关节的磨损问题,二是磨损颗粒造成的假体松动。人工膝关节材料的强度和耐磨性是经过上百次的磨损实验的,优质的进口人工关节,一般可以满足患者20年以上。目前用于临床的人工关节又较二十年前提高了很多,相信现在的人工关节置入二十年,继续可以使用的应该可能超过95%。成功的人工关节置换手术后可以使您无痛地生活并满足日常活动,对于已发生破坏的膝关节来说,其它治疗方法均不能达到同等疗效。当然,人工关节的使用寿命还和许多因素相关,如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。目前,骨科界正在与工程师和材料学家等一道,不断改进人工关节材料、工艺和手术技术。对于那些选择关节置换来改善生活质量并希望健康无痛地活动的患者来说,前途是光明的。E. 术后检查出院三个月后要到医院复查,拍摄X片,了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查一次,以后最好每年都要进行拍片检查。如果不适,例如出现关节红肿、疼痛或活动不便以及髋关节因意外情况受伤,要及时到医院检查。如有牙龈炎,皮肤及软组织疖肿等要及时应用抗生素,防止细菌经过血流流窜粘附到人工膝关节上面,造成膝关节的感染。F.人工膝关节置换术后的保护人工膝关节置换术后,需要您自己养成良好的生活及活动习惯,维护关节的稳定性,同时要学会一些简单的康复知识,进行关节康复锻炼。要注意防治感染,有感染如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣等要积极治疗。术后可以进行骑车、行走、跳交谊舞、游泳等缓慢日常运动,但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等。G.膝关节置换术后的康复康复锻炼对全膝关节置换手术取得成功至关重要。手术后即可进行患肢肌肉的等长收缩锻炼。术后1-2天拔除引流管,拍片,如果关节位置及固定良好,即可在医生及康复师的指导下开始进行康复锻炼,包括股四头肌的直腿抬高锻炼和扶助行器行走训练等。一般术后3月内不宜活动量太大,因为关节周围肌腱及软组织的完全恢复一般需要100天以上。建议减轻体重,3月内扶助行器行走,患肢不完全负重。即使在完全康复出院后,一般也要求坚持有规律的康复锻炼。H.人工膝关节手术的优点与缺点人工膝关节手术开始于1960年,这种手术方法已被确定是一项非常有效手术技术。但我国开展全膝关节置换的时间比较短,约20年左右,鱼龙混杂,而该项手术需要有丰富的关节手术经验的专业医生来进行,对医院手术室无菌条件要求极高。建议最好到三级医院,找有国家认定的有关节置换资质的专业关节外科医师进行手术治疗。人工膝关节手术能够使不能活动的关节变成活动的关节。但手术一旦失败,其弥补方法很少。广大患者千万要多了解、多打听,不能找不具备手术资质的医师手术,或者在不具备手术硬件条件的医院手术。其优点是(1)对膝骨性关节炎病情恶化,变形严重的患者也可以实施手术。 (2)手术治疗期较短,约半个月到一个月左右。 (3)关节疼痛基本上可以完全解除。其缺点是(1)对跑步、登山这类运动有影响。 (2)手术后的膝关节弯曲程度通常略大于直角,约110°左右。难以正常下蹲。 (3)手术后过了10-20年,自体骨和人造关节之间会产生松动,需要再次更换关节的比例数为5%-10%左右。 (4)人工关节感染的治疗非常困难;常引起股骨和胫骨骨髓炎。美国及发达国家统计约1%-2%的患者手术后感染,需延长治疗时间,治疗十分困难,甚至不得不将人造关节去除,待感染控制1-2年后,进行关节再置换。再置换关节的感染率远远要高于第一次手术。而我们经过严格的手术质量控制,膝关节置换感染率在1%以下。 (5)人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛,手术失败的原因。I. 人工膝关节松动后的处理人工膝关节一旦出现感染或无菌性松动,就需要进行关节翻修手术。有专门为翻修手术特制的关节假体及手术器械。翻修手术较初次手术复杂的多,可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。经过翻修术后,绝大部分病人可以获得理想的手术结果。 全膝关节置换模型图:
手术当天:应维持患肢的特殊体位:仰卧位双膝间垫枕、双膝及足尖向上,以防髋内收内旋。当病人生命体征稳定,应尽早采用半坐位;嘱病人开始进行股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩,加速静脉回流,防止深静脉血栓形成。给予冰袋冷敷24小时以减轻疼痛,保持呼吸道通畅,鼓励病人进行深呼吸、咳嗽,预防肺部感染。 术后第一天:早上拔除血浆引流管和尿管,用助行器指导病人下床行走。下午再次指导病人下床,教会病人正确下床、上床、迈步。加强双下肢肌力锻炼。同时应给予病人心理支持,病人投入的热情越高,恢复越快。1)踝关节背屈:主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。每个动作保持5秒,重复20次/组,每日2~3组。2)股四头肌训练:做股四头肌静力性收缩,每次保持5秒,每20次/组,2~3组/日;同时病人可于床上做直腿抬高运动,不要求抬起的高度,但要有5秒左右的滞空时间;缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向臀部滑动,足尖保持向上,防止髋内收内旋。3)抗阻肌力训练:可进行抗阻内收肌和抗阻外展等长肌力训练,每个动作保持5秒,重复20次/组,2~3组/日。 术后第2~3天:病人应多活动,同时加强踝关节的背屈,跖屈和股四头肌训练。术后第4~14天:病人输液停止,重点放在肌力锻炼和增加关节活动,出院时髋关节屈曲达70°~90°,外展15°,外旋10°。教会病人用双拐行走,安排出院后的康复训练计划。在此期间,还应进行仰卧位直腿抬高和屈膝屈髋训练。并加强体位转移训练及关节活动度训练。术后第2~3周:除以上训练外,加强屈髋、外展、外旋运动,训练方法一定要正确,防止关节脱位。训练病人用单拐行走。术后第4周~3个月:应进行日常生活功能训练,教会病人如何入厕、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯,没有做大转子切骨的病人应在6周左右弃拐行走。同时应嘱病人定期复查,为病人回归社会作好准备。 在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人,在日常生活中仍要注意以下几个问题:1)坐位:术后第一个月内坐的时间不宜过长,以免导致髋关节水肿,亦可用冷敷及抬高患肢来改善,保持膝关节低于或等于髋部,不宜坐过低的椅子、沙发,不要交叉腿和踝,前弯身不要超过90度,坐时身体向后靠腿向前伸。2)入厕:用加高的自制坐便器入厕,或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕,注意保持膝关节高于髋部。3)取物:术后2周内不要弯腰捡地上的东西,不要突然转身或伸手去取身后的物品,吃饭时宜把饭碗放在面前。4)乘车:臀部位置向前坐,身体向后靠,腿尽量前伸。5)淋浴:伤口愈合后,辅持可靠可进行淋浴,因站着淋浴有一定的危险,故可坐一个高凳子,喷头为可移动的手持喷头,并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。6)穿脱鞋袜:请别人帮忙或使用鞋拔子,选择不系带的松紧鞋、宽松裤,行后外侧切口者可内侧提鞋,行前内侧切口者可外侧提鞋。7)完全康复后可进行的体育活动:散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞,并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动,如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。 特别注意事项:新关节的活动范围有限。患者需要特别注意避免关节移位,包括: *在坐、站、躺时避免交叉腿和膝。 *坐位时保持双足分开6英寸。 *坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐,以保持双膝在髋水平以下。 *从坐位起立时,向椅子的边缘滑动,然后用助步架或拐杖支撑站起。 *避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋,这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。 *卧位时,在双腿之间放一个枕垫,使关节保持在适当的位置。 *用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定在适当的位置。 *加高厕位,使如厕时膝盖保持在髋以下。
膝关节保养视频(90M左右,需下载观看),这是在电视台录制的膝关节保养和康复锻炼视频。保存在 百度网盘。http://pan.baidu.com/s/1geZsdTD 在电脑下载后直接观看。
问:为什么老年朋友膝关节容易出问题?答:我们总结起来主要是三点。一个是废用性;一个是不用;还一个就是非合理使用。所谓的废用就是因为腿不使用。这个时候腿在退化,退化速度非常快,因此腿会出现各种各样的疾病。还有一个不用。就是出门有汽车有自行车,上楼有电梯等等,办公坐着。很多人现在腿根本不使用,腿也在退化,造成一些问题。还一个是不合理使用,比如过度的爬山、爬楼。 问:比如说膝关节这一小块地方,咱们主要锻炼哪几个方面呢?答:其实膝关节我们大家一定要知道,它是人体一个最大的关节。它的组成部分就是肌肉以及关节周边的韧带,还有一个就是本身关节的骨骼。所以应该来讲,要关注这三个方面。因此我们看出来不同的内容,不同的锻炼方法,围绕肌肉的力量,韧带的质量和骨骼的代谢能力改善,这个特别是对膝关节带来好处。 问:如何通过各种各样的运动来达到膝关节养护的目的? 答:大家都知道我们身边是有各种社区的健身路径,那真的是非常好。其实我们在家里合理利用我们一些不同的墙壁、桌子、椅子等等,都是可以实施锻炼。今天我们带来的第一个内容,叫做扶椅深蹲。扶椅深蹲 就是利用你身边的物体进行膝关节锻炼,比如扶着家中的桌子或者墙,扶着椅子背,扶着外边的树都可以做,这个方法就是扶着这个桌子慢慢蹲,是越慢越好,蹲下去以后,起的时候一定要慢慢起,每天蹲10次到20次就够了,比如说我今天蹲到这蹲不下去了我就蹲到这,以后慢慢进步,这个没有关系,千万不要强求。 问:在做扶椅深蹲这个动作时为什么一直在强调慢呢?答:其实我们大家在蹲的过程中,蹲到某种角度是肌肉在用力,超过这种角度就是自动下来了,在起来的时候一悠就起来了,很多肌肉群的用力给空掉了,为什么我们要强调慢,因为这样的话每个肌肉群都会起作用,因此锻炼的时候,用这种方法是有效的提高腿部肌肉的所有环节的力量,这个慢是很有道理的。 问:做这个动作时什么样的姿势才是正确的呢?答:首先是腰背要绷直,然后慢慢往下蹲是正确的。 问:这项运动在什么时间进行锻炼是正确的呢?答:这项运动看起来非常简单,但是有一个重要的训练原则,最好是不要早上起来就做这个,那会出问题的,最好的方法是放在你所有的走步、打拳等等这些活动结束之后,做这个练习,才起到锻炼腿的作用。 问:现在社区有很多健身器材,通过什么样的健身器材可以锻炼我们的膝关节? 答:小区的很多健身器材是围绕着我们一些关节的功能而设计的,比如说我们在健身器材中可以看到蹬腿和挑腿,这是两款非常能够提高腿部功能的很好的器械。 蹬是一个练习,屈也是一个练习,然而我们很多人把这个练习做错了。很多人都是慢慢的蹬起来,然后很快就退了回去,其实这样是不对的。要慢慢的退回去,这样可以锻炼你每一个角度的肌肉群。这个动作首先要求你脚必须蹬直,然后慢慢蹬起来,再慢慢退回去。应该来讲快蹬练习的是某一个部分,而退让式用力的时候,这个时候是非常关键的,是一个非常的膝关节上所有的肌群和肌肉力量都在用力的情况下发生变化,这个时候对膝关节整体的肌肉群也是一个锻炼。 问:想做这些动作的老年朋友,很多都是膝关节有点问题的。对于他们来说,这样的动作做多少次比较适合他们的身体情况?答:一般五六十次到一百次是不成问题的。 问:刚才您还提到一个挑腿,那究竟小区当中,哪些健身器械可以帮助膝关节来进行挑腿练习呢?答:这个练习正确的做法是把脚勾起来,然后抬腿抬直,抬到最高点,慢慢回来,这是叫挑腿,这个可以让骨四头肌得到有效的锻炼。另外一个方法就是我们要教的方法叫静力练习,就是把这个腿慢慢抬起来,抬到这种角度上就不动了,就这样保持10—30分钟,膝关节会变酸变胀变热,这个对老年性的上下楼腿疼,行走疼是非常管事的。但是有些老年朋友坚持10—30分钟,是比较困难的。这个相当于是负重训练,因此根据自己腿部的力量和伤病的情况,这个是因人而异的,你可以开始坚持时间短一点,慢慢的增加时间。 问:还有没有其它锻炼膝关节的好办法? 答:我们刚才这几个片子扶椅的深蹲,还有器械挑腿,大家都看出这是力量型训练。下一个我就要告诉大家,很多人膝关节疼,并不是其他损伤,都是韧带的损伤,韧带受伤我们通常的方法都是养,今天我告诉大家,韧带的锻炼方法也是非常好的,这个非常简单,在家选择任何一个地方都可以做,这个动作就叫小半蹲。小半蹲 大家跟我一样双手叉腰,两个脚朝前,两只脚之间留10厘米的空隙,一个拳头的距离。蹲下去的时候膝关节也是一个拳头的距离,大家跟我一起做,身高往下矮十公分,每天走完步,再站在这的时候,如果你们每天做10—30分钟,累了以后再站起来休息会,再往下蹲,就这个功夫蹲完了的结果怎么样呢?刚才这位阿姨说了一件事,说关键里面嘎吧嘎吧作响,我一定要告诉大家这是膝关节里头缺油,这个油是什么东西呢?它叫关节液。这个关节液什么时候产生呢?就是你每天给它这种刺激10分钟以上,就开始产生关节液了。关节液产生出来的结果是什么?第一润滑关节,第二营养关节,最关键的是在营关节当中还可以修复关节。 问:这个小半蹲的姿势,对老年朋友膝关节最大的帮助是什么?答:就是它在改善膝关节周边韧带的质量,这个小半蹲的时候肌肉负荷量会很小,但是我们可以做这个动作维持的时间很长,你在做这个动作的时候,这个关节的韧带在用力,这个用力跟肌肉不是一个概念,韧带刺激是要求维持一个长度,维持时间。 问:接下来还要教给我们大家一些什么呢? 答:还有一个就是我们的膝关节韧带是很有特点的,是非常复杂的一个大的关节,它的韧带可以说是纵横交错。我们可以用非常形象的一句话告诉大家。膝关节是铁路警察各管一段,这个角度是某些韧带在起作用,那个角度韧带使用的模式和使用特点又不一样了,所以膝关节这种锻炼的方法,做静力锻炼的时候,要改变不同的角度,而这个时候我们叫做贴墙蹲。贴墙蹲 下面我们教给大家这节操叫做靠墙半蹲,这个有很多要求,同时它对腿的不同问题要求也是不一样的,我们来做第一个练习。首先靠墙身体站直,然后像前迈一只脚大概30厘米左右,另外一只脚也跟上来,手扶墙身体蹲下来,就这个角度身体靠直,我们腿膝关节前侧的髌骨和髌韧带都是硬硬的,这个就得到了有效的锻炼。这个角度就适合您上楼疼下楼疼的问题,这个做多长时间呢,三分钟做一组也可以,五分钟做一组也可以,如果身体比较好可以做十分二十分钟都可以。这个动作我们可以分三个角度来做,90度做一下,然后扶着墙慢慢起来100度一个,再往高起,脚往后错一点,120度左右再做一下,这样来回练一下会非常好。 问:这个动作看起来很简单,这个动作会累吗?答:很累的,这个动作对青壮年以及运动后受伤的都要做这个练习,这个是可以改善韧带的质量的。 问:接下来还教大家一些什么好办法呢? 答:我们更多的人是腿部在受伤了之后,屈伸都在出现问题,比如说上厕所的问题,穿裤子的问题等等,膝关节受伤的时候,我们后边有一个康复性练习,康复性练习,我们教给大家一个非常简单易行的练习,就是一个屈伸练习。屈伸练习 这个方法是非常简单的,首先坐下后用双手搂住一条腿,小腿慢慢向上抬,然后脚尖像前绷直,然后慢慢放松到最低点,然后再重复这个动作,你做100次以后会非常酸,这样每天晚上每一条腿做50—10次,你在做这个动作的时候腿部会变酸,这就是接受了运动刺激,而这个酸就会有效的调动关节能力的提高,比如说韧带、肌肉。 问:这个动作对腿部抬起来的高度有没有标准?答:没有什么太多的要求,年轻人可以高一点,老年人可以低一点,这个练习的目前,就是让大家首先没有心理负荷,这个时候即便有疼痛也要咬牙坚持,这样重复若是时间,你会发现你的伸直能力和屈伸能力都在提高,这是一个非常好的练习手段。问:膝关节自我按摩的方法有哪些?答:自我按摩方法分了六个步。第一步叫点揉压痛点。这个很简单,在膝关节病的时候,在膝关节周围容易出现一些压痛点,一般在内侧或者外侧有,我们在找到内侧和外侧压痛点的时候,我们要用拇指进行点揉。所谓的压痛点就是说在膝关节周围,我们在用拇指触摸的时候,有一些部位比较疼痛,这叫压痛点,这个部位往往就是病变的所在。 按摩手法 我们找到压痛点以后,可以用拇指由轻到重进行按揉,有酸胀感最合适,每个压痛点大约一分钟左右,三到四个压痛点就是三到四分钟就可以了。 作 用 第一个可以促进局部血液循环,也可以有一定的止痛作用。第二步就是点揉膝关节五个穴位,一个叫阳陵泉,一个叫阴陵泉,一个叫梁丘,一个叫血海,另外一个是足三里。 穴位位置 血海穴非常好找,我们把膝关节绷紧,膝关节上侧大家看到有两条肌肉在隆起,隆起的肌肉内侧叫血海穴,外侧叫梁丘穴。然后阴陵泉是在大腿的内侧,我们从底下往上慢慢触摸,就是骨头最高的地方再王后下一点有个窝,这叫阴陵泉,在它的对应面,就是膝关节外侧也是骨出最高的地方前下面有个凹陷的地方,也有一个窝,这高阳陵泉,第五个穴位叫足三里,这个穴位在膝关节的外侧,从膝关节下面是三寸,正好是我们手的四个手指,就可以找到这个穴位了。按摩手法 我们现在以足三里为示范,来给大家介绍一下怎么按揉,我们也是用拇指由轻到重,然后压到最重的时候,轻轻的进行按揉,也是有酸胀感为最好。也是一个穴位按摩一分钟。第三步,叫做按揉膝关节,也叫按揉髌骨。这个更简单了,下面咱们先找到髌骨,髌骨就像一个壶盖似的,扣在人们膝关节上面,我们找到它以后,我们用一个手掌或者是两个手掌把它慢慢压在髌骨的上方,然后由轻到重慢慢用力,进行来回的揉撵,这个做三分钟左右就可以了。 要 求 这个动作做的时候要有一个度,一定要注意千万不要说越重越好,是以老年人能够忍受为最好。揉的时候应该感到膝关节有一种热感,这就是最合适的,不要太用力。 作 用 可以起到松解粘连,因为膝关节病好多人容易产生肌肉之间或者韧带之间粘连,通过揉动以后,可以让粘连分开,疼痛就会消失了。第四步叫拿股四头肌。这个怎么找呢,咱们把腿绷紧会发现有两块肌肉高起,这两块肌肉叫做股四头肌的内侧头和外侧头,我们用一个手把它握住,拇指一般在内侧,其余四指在外侧进行拿捏,这个动作也是有酸胀感为最好,也是做三分钟左右。第五步叫擦膝关节。怎么擦法呢,膝关节大家都知道,咱们把手掌伸直,用掌根先贴着外侧,贴好以后稍微用力,由上往下快速的擦动,一直擦到小腿的中间为止,外侧擦一分半钟,然后转到内侧擦一分半钟,一共三分钟左右。那么最后一步叫揉膝关节,我们可以用两个手,把膝关节的侧和外侧夹紧,以能忍受的力量为最好,夹紧以后这样来回的揉搓,由膝关节的上边一直揉搓到小腿中间,这个也是揉三分钟左右,这一套动作共五步,加在一起大约十七八分钟做下来。 问:这个是要连贯进行下来的吗? 答:情况不一样的,有的时候需要连贯,有的时候选择其中一到两段。下面我给大家介绍一下有三种特殊情况,第一种特殊情况就是疼痛比较厉害,因为像一些损伤,或者早晨起的时候膝关节被卡住了,疼得比较厉害的时候除去用这个方法以外,我们一定要加一个点揉合谷穴,合谷穴比较好找,把手伸开,把拇指和食指并拢,这出现一个绷起的肌肉,这个地方就叫合谷穴,这个是一个止痛药穴,好多疼痛都可以点这个穴位。我们可以选择一个手揉,揉一分钟左右,揉到有酸胀感为好。第二种情况是肿胀的,有的膝关节病人腿肿胀,像急性滑膜炎,或者急性韧带损伤的肿胀,这个时候主要选择前三步,就是点揉压痛点,再一个就是按揉髌骨,后面的擦、揉、搓就不要做了,后面做了以后会加重水肿,所以只要做前面就可以了。还有一种情况就是膝关节的屈伸障碍,这种情况下要加一个动作,我们找到膝关节以后,刚才按髌骨的时候,不要揉了,再继续往下按两三下,让膝关节稍微的伸直一点,这个时候再用我们的手拿捏膝关节后边就可以了。
微创膝关节单髁关节置换术 内容较多,需要用电脑打开观看 PDF格式(内容较多,需要用电脑打开观看,或者 打印后观看学习)
膝关节肿胀明显、酸痛甚至不能行走,MR检查示膝关节内大量关节积液。 很多时候病人朋友很迷惑:好好的膝关节,里面怎么会有积液呢?其实,这叫做膝关节滑膜炎。 什么是膝关节滑膜炎? 是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时,引起滑膜损伤或撕裂,导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎,多发生于爱运动的青年人。慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人,身体肥胖者或过度使用膝关节的人。 一般膝关节积液的治疗方法: 穿刺疗法:关节积液较多、张力大时,可进行关节穿刺,将积液和积血完全抽净,并向关节腔注射透明质酸钠,它是关节滑液的主要成分。 局部封闭治疗: 封闭疗法也叫“局封”,是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。封闭疗法的基本操作方法是,将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位,达到消炎、镇痛的目的。封闭疗法是一种简单、安全、疗效可靠的缓解骨质增生患者疼痛或不适的治疗方法。 康复训练: 早期应卧床休息,抬高患肢,可用弹力绷带稍微加压包扎,并减少负重。戒烟戒酒。可适当理疗,中医药治疗。 治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼,直腿向上抬高锻炼;后期应加强膝关节的屈伸锻炼,这对消除关节积液,防止股四头肌萎缩,预防滑膜炎反复发作,恢复膝关节伸屈功能,有着积极作用。 运动疗法: 患者应养成运动锻炼的习惯,但要注意运动不要过度。 因为膝部是人体承重最大的关节,负荷过量易造成关节炎,一旦发病也不应完全停止运动,只要根据情况调整减少运动量就可以了,其实一定量的运动对膝关节炎还是有利恢复的。 药物治疗: 急性期滑膜损伤,以活血化瘀治疗为主,如有炎症,需同时进行抗炎治疗。如应用塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片等非甾体抗炎药;如考虑合并感染,可应用青霉素、头孢菌素类抗生素治疗。 关节镜微创治疗: 滑膜炎的关节镜微创治疗是目前国际上较为先进的治疗各类骨科关节疾病的技术,能达到很好的效果,帮助患者早日摆脱疾病的纠缠。与传统开放手术方法相比,微创手术治疗技术具有创伤小、恢复快、不破坏关节正常结构等优点。
问:为什么30岁以前就要当心骨性关节炎? 答:骨性关节炎是一种关节的退化性疾病,过去一直被认为是一种老年人特有的疾病,但是近来发现人类的关节可以早在30岁,甚至更年轻时就会产生没有症状的退化改变。当年龄达到四五十岁时会出现症状,说明关节的退化已经侵犯到你的骨头,这时才开始重视为时已晚,你能够做到的事情仅限于尽量保护还未受到侵犯的关节软骨,延缓关节继续退化的期限。 问:除了年龄之外,还有哪些因素可以加重关节退化? 答:随着人类生命过程的延长,骨性关节炎成为愈发普遍的大众性疾病。如果您的年龄在70岁,则会不可避免地经历关节的疼痛,或者是膝关节,或者是髋关节,也可能是腰椎或颈椎。骨性关节炎并非仅限于软骨组织的变化。所有围绕关节周围的结构包括肌肉、骨、肌腱和韧带等出现损伤或畸形都能够引发骨性关节炎。年龄也并非唯一的罪魁祸首。体重过重能够带给关节额外的压力,也是加速关节退化的原因之一。 问:膝关节骨性关节炎走平路会不会疼? 答:人体由于外伤或运动损伤可以造成关节内骨折,或者交叉韧带的断裂以及侧副韧带的损伤等,继而引发膝关节的不稳定和关节软骨的异常磨损,造成创伤性骨性关节炎。这类患者有典型的膝关节外伤史,除疼痛外在行走时会出现打软腿、关节交锁或关节内异常的弹响,也可能出现关节不稳定的现象。 单纯的膝关节退化最早出现在髌骨关节,在三四十岁时即可出现膝关节的疼痛,表现为下台阶时疼痛,蹲下站起时疼痛,而走平路时没有任何不适的感觉。在下蹲时用手触摸膝关节可以感觉到异常的摩擦感。还有些病人会出现关节的肿胀。这一阶段的病变常被诊断为“髌骨软化”。 问:我们平常的散步和慢跑会不会加速关节的退化? 答:膝关节骨性关节炎是一种发展非常缓慢的疾病,从第一次疼痛到病变的晚期需要十余年甚至更长的时间。然而许多因素能够加速病变的进展:包括年轻时膝关节有明显的内、外翻畸形,体重超重,或一些能够加重膝关节负担的工作,如长期蹲着作业、山区野外工作等等。常规量的运动如慢跑、散步等不会引发关节的退化,但膝关节存在明显畸形的人群除外。 问:怎样保护膝关节? 答:尽管许多科学家致力于骨性关节炎早期诊断方法的研究,到目前为止,还没有一种诊断方法能够像诊断艾滋病那样简单可靠地在早期对膝关节骨性关节炎做出诊断。但如果感觉膝盖有上述不适,不妨试试以下两种治疗锻炼的方法: 1.功能锻炼:包括关节的活动和周围肌肉力量的训练。正确的锻炼方法是在膝关节得到充分休息的条件下以非负重的活动为主,在坐位或平卧位做膝关节的屈伸活动练习,结合大腿肌肉绷紧练习,以不感觉疼痛加重为限度。此外,每天可以在户外散步,行走距离以不感疲劳和疼痛为限。在疼痛症状较重时应该避免反复下蹲或半蹲位的动作。爬山和老年迪斯科对膝关节来说非常不利,而游泳则有助于关节和肌肉功能的改善。 2.减轻体重:有研究发现,如果体重能够减少5公斤,则膝关节的症状会有明显改善。
肩疼是很多办公室白领们遭遇的亚健康状况之一,很多人认为自己是被肩周炎缠上了。但王晖副主任医师认为,年轻人的肩疼其实大部分不适肩周炎而可能是肩袖撕裂,如果不合理治疗,可能越治越疼。误区:肩痛并非都是肩周炎据王晖副主任医师介绍,目前白领们对于肩关节疼痛存在着两大误区。首先,只要一出现肩疼,就认为是肩周炎。其实肩疼有非常多的原因,除了肩周炎,还有可能是肩袖撕裂造成。如果把肩袖撕裂当成肩周炎治,就会越治越疼。第二个误区是肩疼养养就行。这是因为很多人认为肩疼就是肩周炎,而目前肩周炎的主要治疗目前都是吃点药、加强锻炼、等待慢慢自愈。但如果并不是肩周炎,这样治疗就会贻误时机。真正的肩周炎的表现除了肩疼,还会有肩抬不起来的症状——各个方向都受限。治疗:警惕肩袖撕裂被当做肩周炎王晖副主任医师说,目前有很多“肩袖撕裂”的患者被当做肩周炎在治疗。肩关节周围有一组肌腱想袖口一样包裹着关节,运动时容易出现肌腱断裂的情况,就叫做肩袖撕裂。它的表现主要是抬起肩膀时疼痛,但抬起来后就不痛了;而肩周炎的表现则是:肩抬不上去。所以患者可以自行进行鉴别这两种疾病。王主任提醒,年轻人很少会得肩周炎,一般都是在50岁以上,所以不要一出现肩疼,就认为自己是肩周炎而去选择各种理疗,必须警惕是否肩袖撕裂,避免加重病情。保护:耸肩有益肩关节健康王主任提醒,上班族日常生活中一定要注意对肩关节的保护,电脑鼠标不要长时间使用,有一些小动作对于缓解肩部不适很有帮助:一是肩关节牵拉,比如肩关节外旋,贴着身体,两个手使劲往后拉;或者两个手交叉举起来,最大范围上举,直至完全举起来。只要每天坚持做这两个动作5-6次,就基本可以杜绝肩周炎。同时经常耸肩对肩关节的保护也非常有好处。此外,运动之前充分做好准备活动对保护肩关节很有好处。比如做几节活动上体和上肢的哑铃操(如扩胸、侧平举、肩关节绕环等),或用轻器械做2--3组卧推、臂弯举等练习,使肌肉 、韧带等组织达到一定的"热度",避免损伤肩部。